切实保障医保基金安全筑牢基金安全“防护网”

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2015-3-31 16:52:02

切实保障医保基金安全，江西省遂川县医保局采取三项措施，筑牢基金安全“防护网”，保障医保基金安全平稳运行。人人重管理，筑牢“制度网”。

为切实保障医保基金安全，江西省遂川县医保局采取三项措施，筑牢基金安全“防护网”，保障医保基金安全平稳运行。

人人重管理，筑牢“制度网”。高度重视制度建设，加强经办机构内部监管，建立《城镇基本医疗保险内部控制制度》，明确规范业务经办人员岗位职责，岗位之间互相监督;规范各项业务办理流程，严格办事程序，实行各项业务限时办结;严格业务操作人员权限授权，按业务所需明确业务经办系统内管理权限。

层层把好关，筑牢“审核网”。严格执行医疗费用审核、结算、支付管理，按政策规定扣除《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》等“三个目录”外不予报销的费用后，对参保人员发生的各项医疗费用实行逐级审核，在规定时间内及时报销支付。第一季度，全县城镇基本医疗保险参保人员享受住院报销医疗待遇1371人次，支付住院报销医疗保险待遇557.39万元。

处处信息化，筑牢“结算网”。加强参保人员本地及外地住院联网结算、省内外就医住(转)院审批管理。由专人负责，及时做好异地就医人员在省结算平台的就医登记备案。目前，在开通全市“一卡通”的同时，已成功实现与江西省人医院、南昌大学第一附属医院、江西省妇幼保健院、赣州市人民医院、赣南医学院第一附属医院、赣州市肿瘤医院等17家定点医疗机构的成功联网，参保人员转外就医均可实现即时报销。截至3月底，异地就医人员联网结算32人，统筹基金支付33.65万元，成功结算率达100%。

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